急性感染性喉炎的防治
作者：张艳
急性感染性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、
声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。且起病急、症状重，如果处理不及时甚至会有生命危险。故需聊一聊此病的防治。
急性感染性喉炎由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。而之所以小儿比较容易患病，是由于小儿喉部的解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。
临床表现：可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。故需及时就医，不能耽误病情。
到医院一般除了抗感染及对症处理外，一般都会用到激素，可以是雾化、口服、静脉等不同途径，具体遵医嘱即可，太严重时需要行气管切开术。
而一般家长顾虑激素的副作用问题，其实例如过敏、哮喘急性发作、喉炎等疾病，激素都是小剂量短时间内应用，副作用不明显，可以放心用。
一经发现，保证呼吸道通畅，及时就医，就是对喉炎患儿的最基本要求。
营养性巨幼细胞贫血
作者：张艳
营养性巨幼细胞贫血。是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼红细胞性贫血。在此基础上，如精神神经症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12或叶酸水平可进一步协助确定诊断。
造成巨幼细胞贫血的原因有哪些呢？
摄入量不足：单纯母乳喂养而未及时添加辅食的婴儿、人工喂养不当及严重偏食的婴幼儿，其饮食中缺乏肉类、动物肝、肾及蔬菜，可致维生素B12和叶酸缺乏。羊乳中叶酸量很低，单纯以羊奶喂养者，可致叶酸缺乏。
需要量增加：婴儿生长发育较快，对叶酸、维生素B12的需要量也增加，严重感染者维生素B12的消耗量增加，需要量相应增加。
吸收和运输障碍：慢性腹泻影响叶酸吸收，先天性叶酸代谢障碍也可致叶酸缺乏。
巨幼红细胞贫血的孩子有什么表现呢？
以6 个月～2 岁多见，起病缓慢。一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或瘀斑。皮肤常呈现腊黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。精神、神经症状：可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现：表情呆滞、目光发呆、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则性震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。消化系统症状常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。
预防及治疗
- 改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，及时治疗肠道疾病，注意合理应用抗叶酸代谢药物。
- 注意营养，加强护理，防止感染。
- 维生素B12和叶酸治疗 有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反而有加重症状的可能。同时口服维生素C有助叶酸的吸收。
乳腺炎可以喂奶吗？
作者：杨畅
“老师，乳腺炎了还可以喂奶吗？”这是母乳喂养妈妈遭遇乳腺炎的时候最大的困惑。
世界卫生组织关于乳腺炎和脓肿是这样建议的：医生或者健康工作者对于那些有脓肿的妇女，需要向妇女说明她是可以继续母乳喂养的，这不会伤害她的孩子。在妇女有乳腺炎或者脓肿期间的哺乳对于妇女和她的孩子都非常重要。在乳腺炎期间停止母乳喂养，并不能帮助妇女的康复。相反的，可能会引起进一步的恶化。即使有金黄色葡萄球菌的存在，继续哺乳也是基本安全的。
我们碰到了很多患乳腺炎的妈妈停止母乳喂养后，最终出现乳头混淆和泌乳量减少的结局。因此，我们建议乳腺炎期间坚持母乳喂养。
在患乳腺炎期间，有用药指征时医生会给妈妈用药，多数都会用到抗生素。这个时候妈妈又开始担心抗生素会影响宝宝的健康。在《药物与母乳喂养》这本书里面，把药物分成L1~L5级。适合产后哺乳妈妈的是L1~L2级。简单说说对它们的定义。L1级：最安全，许多哺乳妈妈服药后没有观察到对婴儿的副作用增加。在哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险，可能对哺喂婴儿的危害甚微。L2级：在有限数量的对哺乳母亲用药研究中没有证据显示副作用增加，哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少，通过哺乳摄入的药物不会对哺乳期婴儿产生相应的临床效应。因此，青霉素和大部分的头孢都是哺乳期的安全用药，这也是美国儿科医师协会推荐的药物。
因此，L1~L2级对于母乳宝宝来讲几乎没有影响，如果有影响只是会影响宝宝的胃肠道的菌群。如果宝宝出现轻微腹泻症状，可以继续母乳喂养；如果出现严重腹泻症状，说明药物对宝宝有不利影响，建议停止母乳喂养，进一步咨询医生后改用其他种类的抗生素。
一旦确定口服抗生素，妈妈们一定注意用足疗程才停药，否则乳腺炎可能会反复发生。
不能确定所服用药物对母乳喂养有无影响的，建议咨询专业人士。
营养性贫血，缺铁性贫血
作者：张艳
营养性贫血是一组由于各种原因导致造血原料供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于“正常”的血液系统疾病。虽然现在国人生活水平已经明显提高，但贫血发生率仍然较高。虽然病因复杂，但缺铁性贫血最常见，今天我们就先聊聊缺铁性贫血。
缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。本病以婴幼儿发病率最高，尤其是早产或者孕母缺铁的孩子多见。
铁的来源主要有二：（1）外源性铁：主要来自食物，占人体铁摄入量的1/3；（2）内源性铁：体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，占人体铁摄入量的2/3。
缺铁的原因：先天储铁不足、铁摄入量不足、生长发育较快、铁的吸收障碍、铁的丢失过多。
贫血的表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。肝、脾肿大。食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。也可有烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。
治疗：主要原则为去除病因和补充铁剂。
1．一般治疗 加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。
2．去除病因 对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。
3．铁剂治疗
（1）口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20％）、富马酸亚铁（含元素铁33％）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）、琥珀酸亚铁（含元素铁35％）等。以两餐之间口服为宜，为减少胃肠副反应，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1～2 日内加至足量。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。轻度贫血如果服用铁剂胃肠道反应重，可以考虑服用铁元。
（2）注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。
4．输红细胞
预防：
①提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；
②做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；
③婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化；
④对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2 个月左右给予铁剂预防。
⑤孕母注意饮食均衡，积极预防及治疗贫血。
⑥产后适量补充铁，必要时口服铁剂。
锌缺乏
作者：张艳
锌为人体必需微量元素之一，主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中，为100多种酶的关键组成成分，参与DNA、RNA和蛋白质的合成，与胎儿发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复密切相关。
锌缺乏常见表现：
消化功能减退 味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食、异嗜癖。
生长发育落后 可有生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退。
免疫机能降低 容易发生感染。
智能发育延迟
另外还可以有脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少而出现夜盲、贫血等。
造成锌缺乏的原因有哪些呢？
1．摄入不足 动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收，坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低，其他植物性食物则含锌少，故素食者容易缺锌。全胃肠道外营养如未加锌也可致锌缺乏。
2．吸收障碍 各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。谷类食物中含大量植酸和粗纤维，这些均可与锌结合而妨碍其吸收。牛乳含锌量与母乳相似，但牛乳锌的吸收率远低于母乳锌，故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。
3．需要量增加 在生长发育迅速阶段的婴儿，或组织修复过程中、或营养不良恢复期等状态下，机体对锌需要量增多，如未及时补充，可发生锌缺乏。
锌缺乏的诊断：根据孩子表现，血清锌<11.47μmol/L；PICR>15％；锌剂治疗有显效等即可诊断。发锌值不准确，没有诊断意义。
锌缺乏如何处理：
1、治疗原发病、饮食治疗 鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。
2．补充锌剂
锌剂的毒性较小，但剂量过大也可引起不良反应，如胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状，甚至脱水和电解质紊乱。锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现。故需明确诊断锌缺乏后才可口服药剂补锌，也就是缺了才补，不缺不补，定期复查血锌浓度。
如何预防锌缺乏的出现：
※提倡母乳喂养。
※坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施，戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯。
※对可能发生缺锌的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻、大面积烧伤等，均应适当补锌。
新生儿是否需要喊醒喂奶？
作者：张艳
“孩子睡的非常香，间隔5个多小时，甚至更长，需不需要喊醒喂奶？”
这个问题需要具体问题具体分析。
- 如果孩子刚出生不久，需要喊醒喂奶，白天2-3小时一次，晚上也尽量不超过4个小时，因为这期间喂养不足非常容易造成低血糖，而大多数低血糖患儿无临床症状，少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤，甚至惊厥等非特异性症状，而低血糖长期得不到纠正对孩子脑发育是有影响的，故需喊醒喂奶，保证能量供应。
- 如果孩子出生2周之后，一般能自己自动清醒吃奶，可以完全按需喂养，但母乳喂养的孩子一般间隔时间也不要超过4-5小时，且必须监测体重，明确孩子入量是否足够。
- 孩子再大一些，生长发育正常，4-6个月考虑可以断夜奶。
所以保证生长发育正常的同时，从刚出生每天8-12次，逐渐延长间隔时间、减少喂奶次数，4-6个月考虑断夜奶，是正确的喂养方法。
温馨提示：每个个体都有不同，具体问题具体分析，再有问题，可以点击进行咨询。
新生儿肺炎
作者：张艳
提起肺炎，大家想到的就是发热、咳嗽，但新生儿肺炎一般临床表现不明显，有些以黄疸为首发症状，有些体重增长不良，比较明显的也是吐奶、呛奶、吐泡沫、有痰（呼噜明显），严重的可以有呼吸困难、呼吸急促、缺氧表现（口周青紫），但咳嗽、发热一般不明显。
故新生儿平时观察重点是吃奶情况、生长发育情况、精神状态这些一般情况，在合并观察其他异常。
如果确诊是新生儿肺炎了如何处理呢？
第一就是遵医嘱，如果比较严重，需要住院的，那就住院治疗。
第二如果不太严重，可以回家口服药物治疗，一般是针对病原体给予对因治疗（病毒抗病毒、细菌抗生素、衣原体红霉素等），对症治疗一般以化痰为主，平时体位是侧卧或者趴睡（口鼻周围不放柔软易致窒息的物品即可，例如毛绒玩具），条件允许的可以雾化治疗，家长给予拍背帮助孩子排痰。
预防：
1、孕前进行TORCH检查，如有病毒感染治疗后再备孕
2、孕期如发现有阴道炎或者各种不适，尽早治疗
3、孩子需要精心护理（避免忽冷忽热，别捂着孩子），合理喂养（尽量纯母乳喂养，如母乳不足适量添加配方奶），平时进行被动体操及抚触按摩增强免疫力。避免呛奶（奶后拍咯，头高脚低位睡或侧卧位睡，换尿布时下肢不要抬得过高，抚触按摩在奶后1小时或者下次吃奶之前）。避免接触病人
早产儿母婴分离怎么办？
作者：杨畅
母乳喂养非常重要。早产的宝宝如何实现母婴分离阶段的母乳喂养呢？
早产儿妈妈分泌初乳的时间会更长，并且有浓度更高的分泌性免疫球蛋白（SIGA）、乳铁蛋白等活性物质。目前，初乳对于早产的宝宝来讲是一种药物而非食物。今年5月份，美国拉什大学的泌乳顾问专家Paula教授临床授课告知我们，从经济学价值研究角度看，对于早产的家庭来讲，1毫升母乳相当于560美元。所以，帮助早产儿妈妈更早建立和维持泌乳显得更加重要。
目前研究发现，产后2周是泌乳量建立的关键期。最有效的方式就是在母婴分离阶段，妈妈应该采用吸奶器和手挤奶的方式来启动泌乳并且维持泌乳量。
吸奶器使用方法：
1，妈妈们可以选择手动或者电动吸奶器。手动吸奶器最大优势就是价格低，但是对于妈妈来讲比较辛苦。电动吸奶器分为单侧和双侧两种，妈妈使用起来比较方便。
2、适宜的吸奶器会提供最大舒适负压，既让妈妈感受不到疼痛，同时还能有效吸出奶。
3，吸乳罩的选择也非常重要。吸乳罩的出厂规格都是直径24mm，但是妈妈要根据乳头的实际大小来做出调整。各位妈妈可以看看以下这个图片：
- 乳头能在管径中自由伸缩，妈妈没有疼痛感。这是最佳状态。
- 吸乳罩太小，乳头在管壁上摩擦，妈妈有疼痛感。
- 吸乳罩太大，乳头、乳晕都被吸进罩杯里。
在母婴分离状态下，每天有效吸奶频率应该达到8-12次甚至以上。
手挤奶方式：
学会手挤奶方式的妈妈产后进一步实践，熟练掌握技巧。
收集的初乳可以及时送到儿科，目前很多医院的儿科病房都会有专门的送奶时间。特殊情况不能送奶的，放家庭冰箱冷冻。之后解冻的母乳也会优于配方奶。
等宝宝出院回家，需要及时让宝宝回归妈妈乳房尽快实现亲喂。
佝偻病的预防
作者：张艳
每次问起佝偻病是缺什么引起来的，几乎是异口同声—“缺钙”。告诉大家佝偻病的全称，您就知道这个答案到底是否正确了，他的全称是营养性维生素D缺乏性佝偻病。
营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
临床表现是什么样的呢？轻重不一，轻的易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头，重的方颅、肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸、串珠样改变、X形腿或O形腿。但经过近些年知识的普及及干预，发病率在降低，严重程度在下降。
但仍需注意，因为通常饮食当中维生素D含量少，现在由于天气、生活习惯等因素，日照时间不足，所以现在要求在孩子生后或者生后14天开始口服维生素D，足月儿400IU/天，早产儿800IU/天，一直吃到2岁半，如果每天日照时间能够满足2小时可以不服用，如果够2小时又口服了维生素D日常量，也没关系，不会中毒哦。
佝偻病预防重于治疗，能预防当然就不要再让它出现了。
维生素AD同补还是单纯补维生素D呢？
那就看孩子缺不缺维生素A了，维生素A可以通过摄入胡萝卜、西红柿、动物肝脏等含维生素A多的食物获得，母乳喂养的看妈妈营养摄入是否均衡，配方奶喂养的一般不缺维生素A。
感冒了怎么办？
作者：张艳
呼吸道病毒感染后主要表现就是发热、咳嗽，体温高低不一，咳嗽以干咳为主，且病程一般超过一周。
如何处理：
孕妇及已经添加辅食的孩子，首先尽量避免用药，其次可以多喝水、口服维生素C或者含维生素C多的水果（例如猕猴桃、橙子、柚子）。发热以物理降温为主，如果持续高热不退建议医院化验血常规，明确感染的是细菌还是病毒，再决定进一步治疗方案。咳嗽如果不影响呼吸、睡眠及生活质量，可以不用药，但要保证环境湿度、少量多次喝水保证呼吸道湿润，咳嗽剧烈可以用药，除了口服药外，如果有条件可以做雾化治疗，对缓解呼吸道不适的症状有效。不管孕妇还是孩子都是可以用药的，只是要求慎重，不可滥用，也不可一味的抵触。
平时如何预防：
少去人多的地方，出行或者在密闭空间，戴口罩、勤洗手。适量运动，孕妇在不劳累的前提下适量运动可以增强体质，散步就算；孩子可以做被动体操、抚触按摩、多运动。